Datos personales del estudiante
Estado Civil: 
¿Padece de alguna enfermedad? 
Tipo de Sangre: 
Relación: 
Nombre del Beneficiario el Seguro Estudiantil:  
Forma de pago: 
INFORMACIÓN IMPORTANTE
* Todos los estudiantes deben entregar los documentos completos para poder iniciar sus clases
(Ver requisitos de ingreso).
 
* No se hace devolución de dinero bajo ningún concepto.
* Hago constar que toda la información suministrada es veraz.
                
                  Firma: